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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，国医大师方和谦前辈，调治脑梗后遗症的案例。当然了，我们观摩学习，也只是学一点皮毛。我们机缘不到，没机会听令大家的教诲，所以不可能学得深入全面。但是，我们可以通过大家的医案，细心揣摩其用意。哪怕我们能感受到一点点其中的精髓，也算是巨大的收获啊。来吧，听我讲下面这个案例。话说有一个男子，当时84岁了，初诊时间为2004年8月末。这个人，既往有糖尿病3年。一年多以前，他忽然出现左半身不遂，说话不利索，口眼歪斜的症状。患者连忙被送到医院，确诊脑梗死。现在，经过治疗，患者状态已经比较平稳，但是由此留下的后遗症，却非常明显。这就是左边的身体不遂，活动不灵，双腿十分无力，几乎不能站稳。左边的手，连拿东西都特别困难，几乎不可能。

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另外，此人反应迟钝，语言含混迟缓，时而还有些头晕。为了能改善症状，患者家属求治方和谦前辈。刻诊，患者舌暗红，苔白，脉缓。了解到这些情况以后，方和谦前辈提笔书方一首。但见：熟地12克，炒山药10克，山萸肉10克，泽泻6克，茯苓10克，石斛10克，枸杞子10克，麦冬10克，菖蒲6克，远志6克，肉苁蓉10克，大枣4个，桑寄生12克，川断10克，一共开10剂。水煎服，每日一剂。结果如何？患者用药后表示，身体感受良好，但是大便干，不用开塞露就拉不出来。方师嘱咐，加瓜蒌仁10克，再投10剂。就这样，患者遵方服用。经过长期调养，到后来肢体活动进步明显，可以行走，站立和持物都改善很多，言语表达比较清晰。这就是医案的基本经过。它在反应方和谦前辈学术经验的许多专著里，都有记载。来吧，我们一起分析一下。咱们啊，还是从患者的症状说起。先来看，患者肢体上，双下肢无力，站立不稳，左侧不遂，左手不能持物。从西医角度看，这是脑梗死的后遗症，病位在脑。中医呢，它对脑功能的认识和理解，比较单薄。所以，它用另一种思维来理解。这就是针对双下肢的无力、站立不稳，以肾虚论治。啥意思呢？肝主筋，肾主骨。肝肾亏虚，则筋骨失养，所以下肢不用。总而言之，这是肾不主骨的表现。再看，患者舌头不灵，说话缓慢不清。对这个，中医也有自己的 认识。它怎么看呢？源于肾。肾脉通舌本，肾不足，肾精不能上荣于舌，所以患者说话就费劲。其次，肾阳亏虚，不能蒸化水液，导致水湿内停，痰浊内聚。痰浊阻于心窍，也会然舌不听使唤。舌，为心之苗嘛。因此，把以上两方面结合起来，我们发现了，中医的应对之道就是益肾。通过益肾，改善肾不主骨，使得腿脚功能恢复。也通过益肾，让肾精上荣于舌，使得言语功能恢复。当然，还得化痰开窍。化痰开窍，也有助于患者语言的恢复，神志的清醒。嗯，明白了这些，再看方师的配伍，就易懂多了：熟地12克，炒山药10克，山萸肉10克，泽泻6克，茯苓10克，石斛10克，枸杞子10克，麦冬10克，菖蒲6克，远志6克，肉苁蓉10克，大枣4个，桑寄生12克，川断10克，一共开10剂。这里头，熟地、炒山药、山萸肉、枸杞、肉苁蓉，用于补肾，阴阳双补，益精填髓。这就是可以改善肾不主骨。加上桑寄生和川断来强腰膝，可以让患者双腿更加有力。石斛补肾阴，麦冬通过滋补肺阴来养肾阴，所谓金水相生。总体看，补肾阴之品多于补肾阳之品。为啥？因为患者舌暗红，可以提示阴虚有热。其次，看远志、菖蒲、茯苓、泽泻。这些是在干啥呀？化痰开窍，利湿祛浊，痰浊去，患者心窍开，舌头就听使唤了，可以清楚地说话。你看，这个方子，说白了，就是在干上面这两件事儿啊。那好了。现在，就请你记住，上面这样的运用之道，其实是化自一张古方，就是地黄饮子。

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地黄饮子，出自《黄帝素问宣明方论》，基本构成是熟地18克，巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉各9克，炮附子、五味子、肉桂、茯苓、石菖蒲、远志各6克。它的功效，就是滋肾阴，补肾阳，化痰开窍。熟地、山萸肉、石斛、麦冬滋补肾阴，巴戟天、肉苁蓉、肉桂、附子滋补肾阳。远志、菖蒲化痰开窍。麦冬配五味子，敛阴育阳。它治啥病啊？就是所谓喑痱。喑就是不能说话，舌头不好使，痱就腿不听使唤，半身不遂。这一看就知道，患者属于中风，对吧？所以，这个地黄饮子，下能益肾，平补肾阴肾阳，上能化痰开窍，是改善脑血管疾病后遗症的常用方。医案里，方师也是借鉴了地黄饮子，由于寒象不显，所以去掉肉桂、附子等。总之，其立方构思，还是抓住益肾开窍这两头。这思路，从古至今，一以贯之，未曾改变。读者朋友，脑梗后遗症，是非常多见一个问题。很多患者，在急性期过去以后，留下言语不利、肢体不用的毛病，这对患者打击非常大，也给家庭带来负担。地黄饮子，在这方面的贡献很大。其原方主治，是舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤、脉沉细弱。但是在实际临床中，医家往往随证化裁，根据患者的具体情况来加减调整。总之，大体思路就是下益肾，上开窍。可以说，利用这样的手段，中医创造了很多佳话。上文方师的化裁配伍，就是根据患者的实际情况化裁来的。我们不妨仔细体会学习。好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。

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